TÉCNICA DE PHELPS

Conoce algo de la historia de como surgió este técnica.

Phelps es  el primer ortopedista nacido en el año 1984 que describió uno de los conceptos de la parálisis cerebral, obteniendo de él las mejores enseñanzas, no sólo desde el punto de vista ortopédico , también rehabilitador.

Su mérito no fue solo el de crear un concepto fundamentalmente ortopédico sobre parálisis cerebral,sino también el de encontrar la manera de como prevenirla, una fue sensibilizar a los obstetras para evitar la hipoxia cerebral durante el parto aunque esta no sea su unica causa.

Phelps, fue el primero en señalar que no todos los pacientes con parálisis cerebral eran débiles mentales, justificando que los resultados bajos de inteligencia se debían a la pérdida del control de los músculos de la fonación ,lo que ocasionaba el babeo constante y el problema del lenguaje.

También señaló que no todos los pacientes con parálisis cerebral debían ser considerados como espásticos, como se les conoció durante muchos años. (Zamudio, Bienvenu y Aguilera.1986)

CLASIFICACION DE LAS CAUSAS DE PARALISIS CEREBRAL

La profundización de los estudios del paralítico cerebral permitió conocer algunas de las causas dominantes, las cuales se dividieron en:

FACTORES PREDISPONENTES 

Prematurez, embarazo gemelar, peso excesivo al nacer, raza, sexo, edad de la madre, secuencia del parto, complicaciones del embarazo, complicaciones de los embarazos anteriores.

FACTORES PRECIPITANTES

 Factores prenatales

 Defectos hereditarios, anoxia prenatal, hemorragia cerebral prenatal, traumatismo, toxemia del embarazo, infeccionesmaternas durante el embarazo, alteraciones metabólicas, radiación gonada!, incompatibilidad de RH, malnutrici6n. Factores paranatales Anoxia paranatal y hemorragia cerebral

Factores postnatales

 Infecciones, traumatismos, accidentes vasculares,intoxicaciones, anoxia y neoplasias.

Phelps  genero una clasificación  ortopédica de la parálisis cerebral, se divide en cinco grupos, los cuales son:

1. Parálisis Espastica:

Fundamentalmente debida a lesión de la vía piramidal, en su trayecto desde la corteza cerebral hasta sus terminaciones en la médula espinal. La espasticidad se caracteriza por presentar hipertonía, que se observa al palpar los músculos, según predominen los extensores o flexores y que aumenta con la maduración del sistema nervioso central; estos pacientes al nacimiento presentan flacidez; también se encuentra aumento de la irritabilidad del músculo y de los reflejos osteotendinosos (hiperreflexia), que también se hace ostensible con el crecimiento del niño.

2. Parálisis cerebral Atetosica:

Una lesión de los núcleos grises centrales, ocasiona movimientos involuntarios, incoordinados y desordenados, que interfieren con los movimientos voluntarios. Estos movimientos involuntarios pueden ser lentos o rápidos, pueden presentarse en una extremidad o en las cuatro, subdividiéndose de igual forma que los pacientes con lesión espástica. En los pacientes con lesión atetósica no se presentan los reflejos anormales de Babinsky, estiramiento, clonus, etc. Es importante en estos pacientes, también, la búsqueda de movimientos involuntarios en los ojos y en la lengua.

3. parálisis cerebral Atetosica con tensión:

La lesión se ubica al mismo nivel que la atetosis simple; se presenta también con movimientos' involuntarios; sin embargo, la acción voluntaria de impedir estos movimientos involuntarios da una actitud de tensión con inmovilidad. Esta tensión puede aumentar al intentarse movimientos finos de la mano y disminuir en lugares, como la lengua y los ojos, que pueden servir para el diagnóstico.

parálisis Ataxica:

Es falta de coordinación del movimiento; produce menor invalidez que las tres formas anteriores y está producida por lesión, principalmente en la zona del cerebelo. Ocasiona cierta incapacidad para dirigir un movimiento hacia una función motora determinada'. La deambulación se retarda y el niño tiene que ser asistido de la mano; en general, requiere de enseñanza especial para realizar las actividades de ia vida diaria, cuando la lesión no es muy extensa.

5. Parálisis cerebral con temblor:

Este puede ser clasificado corno fino o grueso y corno intencional o no intencional. Se caracteriza por ser rítmico y de naturaleza recurrente; es involuntario. Se debe a la contracción de músculos agónicos y antagónicos y que tienen una inervación recíproca. El temblor puede presentarse durante el reposo o la inactividad, aunque es menos marcado en el reposo.

Por otro lado este método del tratamiento tiende a educar el sistema motor para ejecutar las actividades en un orden correcto, de forma que los movimientos combinados practicados para las Actividades de la Vida Diaria del Hogar pueden ser eventualmente enseñados.

Determino 15 modalidades de intervencion para tratar la paralisis cerebral:

Masaje:

Es utilizada para aumentar la fuerza muscular puede ser de forma manual o mecánica. Para estimular los receptores sensoriales de la piel, músculos y estructuras periarticulares por medio de una técnica tonificadora por otro lado se tiene la técnica de amasamiento en forma rítmica y continua para los músculos en notas de 0.

Movilización pasiva:

Produce relajación y sirve para enseñar movimientos suaves. Se emplea para elongar partes blandas acortadas a causa de una mala posición o hipertonía muscular. Estas sólo deben ser aplicadas por un Fisioterapeuta.

Movilización activa:

Se utiliza cuando el paciente ya adquirió la capacidad de mantener un control adecuado de su cuerpo, en este actúa la Propiocepción consciente e inconsciente generando el control por medio del BioFeedBack.

Movilización activa-asistida:

Se utiliza cuando el paciente ha ganado un mayor control de movilidad articular, sin embargo se le debe guiar el movimiento por medio de las manos del fisioterapeuta.

Movilización resistida:

Se busca aumentar la fuerza muscular, mejorar la relajación y la irradiación para estimular músculos débiles favoreciendo el desarrollo de músculos antagonistas.

Movimientos condicionados:

Se realizan movimientos repetitivos activos desarrollando una respuesta condicionada ante un estímulo. Se puede utilizar música o algún otro estímulo para cada movimiento.

Movimientos confusos o sinérgicos:

Se producen por la acción voluntaria de un movimiento que incide en otro. Se aplica resistencia a un grupo muscular, para contraer un grupo muscular inactivo, lo que es conocido como Trabajo con Músculos Sinergistas.

Movimientos combinados:

Consta del entrenamiento de más de una articulación, se combinan los movimientos de varias articulaciones para realizar una función, como por ejemplo: Flexión de hombro, flexión de codo.  

Descanso:

Es una fase necesaria para la recuperación, se le permite al niño relajarse en una posición cómoda y agradable en un ambiente tranquilo.

Relajación:

Es una práctica fundamental para la educación muscular, Los músculos espásticos y discineticos incrementan su anormalidad por: Ruido, Estrés, Miedo, Ansiedad, Dolor.

Movimiento basado en la relajación: El movimiento debe ser consciente, esto permite al paciente lograr un control constante de los movimientos involuntarios para controlar a los voluntarios.

Equilibrar: El objetivo es mantener una posición correcta, a través de los reflejos laberínticos, con los que se modifica el tono muscular, para oponerse a las inestabilidades. Se hace con diferentes posiciones y archivos adjuntos.

Movimientos recíprocos: Estos son movimientos coordinados de músculos agonistas, antagonistas y estabilizadores. Se basa en el centro de gravedad de un hemicuerpo a otro, se usa la alternancia de movimientos independientes como caminar, dispositivos como caminar o gatear.

Alcanza, toma, sujeta y suelta objetos:

Se utilizan para funciones manuales, debes tener una postura estable para la ejecución coordinada de movimientos.

Destreza:

Es la fase final del tratamiento, que debe registrarse y las indicaciones deben seguirse, aquí las habilidades de las actividades de la vida diaria se educan. Es la capacidad de usar los músculos correctamente en el tiempo y el espacio, ocurre con la relajación previa, la persistencia y la práctica del patrón motor repetitivo. Estas actividades se llevan a cabo hasta que el subconsciente lo incorpora en el rol de movimientos automáticos y asociados.

Ventajas - Es un método sistematizado, simple y práctico, en el que los conceptos se llevan a cabo de manera rutinaria. - Facilita el manejo integral del paciente y no requiere instalaciones o material complejo.

Desventajas
En algunos casos, existen dificultades para aplicar algunas técnicas, como la relajación, según la edad y la patología del paciente.


Conclusiones:

• Se debe determinar primordialmente que tipo de parálisis cerebral padece el paciente, para de esta manera determinar los objetivos y el tipo de tratamiento que se debe seguir con el.
• Los niños con parálisis cerebral pueden ser entrenados con tratamientos donde se planee seguir una secuencia lógica, teniendo en cuenta que son programas únicos para cada paciente.
• La técnica de Phelsp es de gran importancia para el tratamiento de la parálisis cerebral, ya que esta técnica no ve a todos los pacientes como débiles mentales, si no que bajo su tratamientos estos pueden tener control muscular de algunos músculos y puede ir ganando algunas habilidades motoras.
• La técnica de phelps es útil para tratar la espasticidad que genera la parálisis cerebral  donde el tratamiento primario que este método  propone es el uso de la relajación para la disminución de la espasticidad. Esta técnica actualmente  no es muy utilizada debido a la poca evidencia científica de la eficacia de esta técnica ya que se desarrollo en la década de los 40.

Referencias

• Tohen Zamudio A. Tohcn Bienvenu A. Aguilera Zepeda .JM: í.La parálisis cerebral en México. Salud Pública Méx .• 1986; 28: 125-\33
• Pavone, L., Ruggieri, M. and Ugazio, A. (2006). Neurologia pediatrica. Milano: Masson.
• Cristina, V., Carlos V. (2014) Parálisis cerebral infantil: definición y clasificación a través de la historia.. Revista Mexicana de ortopedia pediátrica.
• Enrique, G. (2003). Fisioterapia de la espasticidad: técnicas y metodos: Doyma,
• Helen, C., Kathlyn L.(1995) The Historical Development of Neuroscience in Physical Rehabilitation: Aota.